فرم ثبت نام اردوهای جهادی دانشگاهیان سال 1395

توجه مهم: برای ارسال فرم؛ حتما از آخرین نسخه مرورگر "گوگل کروم" یا "اینترنت اکسپلورر" استفاده کنید تا پرسه ارسال فرم به درستی انجام شود.
استان : *
دانشگاه : *
نام : *
نام خانوادگی : *
جنسیت : مرد زن
ملیت : ایرانی غیرایرانی
شماره ملی :
وضعیت متقاضی : دانشجو هیئت علمی کارمند
شماره دانشجویی :
مقطع تحصیلی : *
رشته تحصیلی : *
شماره همراه : *
شماره ثابت (همراه با کد شهر مانند: 02181456789) : *
شماره ثابت یکی از اعضای خانواده جهت تماس اضطراری (همراه با کد شهر مانند: 02181456789) : * نسبت با شما : *
پست الکترونیک : *
عکس:
در چه زمینه ای آمادگی همکاری دارید : پزشکی دندان پزشکی تغذیه بهداشت حرفه ای بهداشت روان بینایی سنجی شنوایی سنجی مامایی فیزیوتراپی بهداشت محیط سایر
کارگروه عمرانی، کشاورزی و دامپزشکی : کشاورزی دامپروری و دامپزشکی عمرانی
کارگروه علمی آموزشی : کمک درسی به دانش آموزان آموزش بهداشت مهارت های زندگی
کارگروه فوق برنامه : مسابقات فرهنگی ورزش و سلامت
آیا تاکنون در اردوهای جهادی شرکت کرده اید؟ بلی خیر
آمادگی حضور در کدام دوره را دارید؟ 2 تا 8 مرداد 9 تا 15 مرداد 16 تا 22 مرداد 23 تا 29 مرداد
درصورت به حدنصاب نرسیدن شرکت کنندگان در تاریخ انتخابی شما، آیا مایل به حضور در سایر دوره ها هستید؟ بلی خیر
آیا بیماری خاصی دارید؟ یا داروی خاصی مصرف میکنید؟ در صورت مصرف، شرح دهید.
اینجانب با حضور در اردوی جهادی با رعایت کامل قوانین و مقررات آن موافقت می نمایم: *
لطفا کد تصویر را وارد کنید: متن درون تصویر را در جعبه متن زیر وارد نمائید 
*

نام کاربری :   
کلمه عبور :   
 
متن تصویر:
[عضویت]
[فراموشی رمز توسط ایمیل]
صفحه اصلی > ارتباط الکترونیک > فرم ثبت نام اردوهای جهادی دانشگاهیان سال 1395 

نشانی: تهران، شهرک قدس، بین فلامک جنوبی و زرافشان، خیابان سیمای ایران، ستاد مرکزی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، بلوک A ، طبقه چهاردهم